Copertura radicolare del centrale superiore e restauro dei quattro incisivi

Situazione iniziale

Il paziente presenta una recessione gengivale a carico dell’incisivo centrale superiore destro (1.1). Il dente appare vestibolarizzato, prominente, segnato dall’usura; la gengiva si è ritirata e scopre la radice. Il suo margine resta più apicale rispetto ai denti contigui, e spezza la linea dei margini lungo il fronte incisale. Intorno, gli altri incisivi superiori mostrano usura e piccole irregolarità estetiche.

Piano di trattamento

Il trattamento procede in due tempi. Prima il parodonto: la copertura radicolare del 1.1, per riportare il margine gengivale in posizione e ricostituire uno spessore di tessuto stabile. Poi la protesi: la ricostruzione in ceramica dei quattro incisivi superiori (1.2, 1.1, 2.1, 2.2). La sequenza conta: la ceramica prende forma solo su un margine gengivale ormai fermo.

Intervento

Per la copertura radicolare, tecnica bilaminare della scuola De Sanctis-Zucchelli: lembo avanzato coronalmente (CAF) e innesto di connettivo dal palato (CTG). Il connettivo va sotto, tra radice e lembo; il lembo scorre verso l’alto fino a coprire la recessione. È lo strato che dà spessore e tiene il margine. A guarigione avvenuta, la ricostruzione in ceramica dei quattro incisivi superiori.

Risultato

A quattro mesi il 1.1 è coperto, con gengiva sana e ben rappresentata. I margini gengivali risultano allineati lungo il fronte incisale, e le ceramiche si integrano con la gengiva. Il quadro è coerente con quanto documentato in letteratura per la tecnica bilaminare nelle recessioni isolate, dove De Sanctis e Zucchelli riportano circa il 98,6% di copertura radicolare a un anno e il 96,7% a tre anni. I dati di letteratura si riferiscono alle casistiche degli studi citati e non costituiscono una previsione dell’esito individuale, che dipende dalle condizioni del singolo caso.

Riferimenti

1. De Sanctis M, Zucchelli G. Coronally advanced flap: a modified surgical approach for isolated recession-type defects: three-year results. J Clin Periodontol. 2007;34(3):262-8. doi:10.1111/j.1600-051X.2006.01039.x. PMID: 17309597.
2. Zucchelli G, De Sanctis M. Treatment of multiple recession-type defects in patients with esthetic demands. J Periodontol. 2000;71(9):1506-14. doi:10.1902/jop.2000.71.9.1506. PMID: 11022782.