Antibioticoprofilassi in Implantologia

Definizione

L’antibioticoprofilassi in implantologia consiste nella somministrazione di un antibiotico prima dell’intervento chirurgico per ridurre la carica batterica nel sito operatorio e prevenire l’infezione postoperatoria. È una delle questioni più dibattute in implantologia — tutti la fanno, pochi si chiedono se sia davvero necessaria in tutti i casi.

Protocollo più diffuso

Amoxicillina 2 g per os, un’ora prima dell’intervento. Nei pazienti allergici alle penicilline: clindamicina 600 mg o azitromicina 500 mg. La dose preoperatoria singola è il protocollo con il miglior rapporto beneficio/rischio nella letteratura disponibile.

Prima e dopo: quanti giorni

Nessun giorno prima. La profilassi è una dose singola somministrata circa un’ora prima dell’incisione, perché serve una concentrazione tissutale efficace nel momento esatto in cui il sito viene aperto. Iniziare l’antibiotico due o tre giorni prima non aggiunge protezione e seleziona flora resistente.

Dopo l’intervento, la prosecuzione non trova supporto nell’impianto singolo in osso nativo, dove la dose preoperatoria esaurisce il beneficio dimostrabile. Nelle procedure con innesto osseo, rialzo di seno o chirurgia estesa la copertura postoperatoria resta pratica diffusa, giustificata dall’entità del difetto e dalla durata dell’esposizione più che da evidenza di livello elevato.

Antibiotico e cortisone insieme

L’associazione è regolare in chirurgia orale e non esiste incompatibilità farmacologica tra amoxicillina e corticosteroide. I bersagli sono diversi: l’antibiotico agisce sulla carica batterica, il cortisone sull’edema postoperatorio e sul trisma, con effetto massimo quando la somministrazione precede l’intervento. Il corticosteroide deprime la risposta immunitaria locale, ma nei cicli brevi impiegati in chirurgia orale, e in un paziente sano, questo non si traduce in un aumento delle infezioni.

Evidenza

Le metanalisi (Lund et al., 2015; Esposito et al., Cochrane Review) mostrano una riduzione statisticamente significativa del fallimento implantare precoce con la profilassi antibiotica — NNT (number needed to treat) di circa 25-50 per prevenire un fallimento. L’effetto è più marcato per gli impianti in zone posteriori e nei siti con innesto osseo simultaneo.

Quando non prescrivere

Impianto singolo in osso nativo sano, paziente in buona salute, procedura minimamente invasiva. In questi casi il rischio di fallimento è già molto basso e il beneficio aggiuntivo dell’antibiotico è marginale. L’uso indiscriminato contribuisce alla resistenza batterica — un problema di salute pubblica che riguarda anche noi.