Bruxismo

Definizione

Il bruxismo è un’attività ripetitiva dei muscoli masticatori caratterizzata dal serramento (clenching) o dal digrignamento (grinding) dei denti, o dalla protrusione mandibolare senza contatto dentale. Può manifestarsi durante il sonno (bruxismo del sonno) o durante la veglia (bruxismo della veglia). Le forze generate possono superare i 500 N — ben oltre i carichi masticatori fisiologici.

Eziologia

Il bruxismo del sonno è un disturbo del movimento correlato al sonno, mediato dal sistema nervoso centrale. Lo stress psicologico è il fattore associato più consistente, ma la relazione causale non è dimostrata. Il bruxismo della veglia è più frequentemente correlato a stress, ansia, concentrazione. L’occlusione dentale — storicamente considerata la causa principale — ha un ruolo marginale secondo le evidenze attuali.

Conseguenze sui denti e sul parodonto

Usura delle superfici dentali (attrito). Fratture coronali e radicolari. Ipersensibilità dentale. Mobilità dentale in presenza di parodonto ridotto — il bruxismo in un paziente con parodontite è un moltiplicatore di danno. Dolore ai muscoli masticatori e all’articolazione temporomandibolare.

Impatto sugli impianti

Il bruxismo è un fattore di rischio per il sovraccarico occlusale degli impianti. A differenza del dente naturale — dotato di legamento parodontale che ammortizza le forze e possiede propriocezione — l’impianto è anchilotico nell’osso e trasmette le forze direttamente alla cresta alveolare. Il risultato può essere la perdita ossea marginale, l’allentamento o la frattura delle viti protesiche, la frattura della ceramica.

Gestione

Il bite notturno (splint occlusale) protegge i denti e gli impianti dalle forze del bruxismo del sonno. Non cura il bruxismo — lo contiene. L’iniezione di tossina botulinica nei masseteri è una strategia emergente per ridurre la forza muscolare nei casi severi. In implantologia, il bruxista richiede un design protesico che distribuisca i carichi (tavola occlusale ridotta, guide canine, materiali protesici con capacità di assorbimento degli shock).