Rigenerazione Tissutale Guidata (GTR)

Definizione

La rigenerazione tissutale guidata è una procedura chirurgica che mira a rigenerare i tessuti parodontali distrutti dalla malattia — non solo osso, ma anche cemento radicolare e legamento parodontale con fibre funzionali inserite nella radice. Il principio è lo stesso della GBR (rigenerazione ossea guidata): una membrana barriera esclude le cellule epiteliali e connettivali, dando tempo alle cellule del legamento parodontale e dell’osso di ripopolare il difetto.

Differenza tra GTR e GBR

La GBR rigenera osso — basta. La GTR rigenera un complesso di tessuti: osso alveolare, cemento radicolare neoformato e fibre del legamento parodontale che si inseriscono perpendicolarmente nella radice. È un obiettivo biologicamente più ambizioso. La GTR si applica ai difetti parodontali (attorno a denti naturali), la GBR ai difetti periimplantari e alle creste edentule.

Indicazioni

Difetti infraossei profondi (almeno 3 mm di componente infraossea) con morfologia favorevole (due o tre pareti). Difetti di furcazione di classe II nei molari inferiori. La selezione del caso è tutto — un difetto superficiale o a una parete non risponde alla GTR come un difetto profondo a tre pareti.

Materiali

Membrane riassorbibili in collagene (non richiedono secondo intervento). Membrane non riassorbibili in PTFE (maggiore capacità di mantenere lo spazio, ma richiedono rimozione). Proteine della matrice dello smalto (Emdogain) come alternativa alla membrana — stimolano la rigenerazione senza barriera fisica. Biomateriali riempitivi (xenoinnesto, alloinnesto) per supportare la membrana e fornire scaffold.

Risultati

Negli studi controllati, la GTR nei difetti infraossei profondi produce un guadagno medio di attacco clinico di 3–4 mm, significativamente superiore al solo lembo di accesso. La rigenerazione istologica — nuovo cemento con fibre inserite — è stata documentata in studi sull’uomo. I risultati sono stabili nel tempo se il paziente aderisce alla terapia di supporto parodontale.