Diabete e Impianti Dentali

Definizione

Il diabete mellito, di per sé, non è una controindicazione all’implantologia. Il fattore che conta non è la diagnosi ma il compenso metabolico: quanto la glicemia resta stabile nel tempo.

Il parametro che conta

L’emoglobina glicata (HbA1c) misura la glicemia media degli ultimi due-tre mesi ed è il valore da richiedere prima di un intervento implantare — non la glicemia a digiuno del giorno della visita. Un paziente ben compensato, con HbA1c sotto il 7%, ha tassi di sopravvivenza implantare sovrapponibili a quelli di un paziente non diabetico. Sopra l’8-9% il rischio di fallimento precoce e di perimplantite sale in modo misurabile.

Perché la glicemia alta compromette la guarigione

L’iperglicemia cronica produce prodotti di glicazione avanzata (AGE) che irrigidiscono il collagene e alterano la matrice ossea in formazione. La microangiopatia riduce la perfusione dei tessuti perimplantari. I neutrofili funzionano peggio, e la risposta infiammatoria che dovrebbe ripulire il sito chirurgico si allunga invece di risolversi. Il risultato è una guarigione più lenta proprio nella finestra in cui l’impianto ha più bisogno di osso nuovo.

Gestione clinica

Prima di un intervento elettivo l’HbA1c va richiesta e discussa — se necessario insieme al diabetologo del paziente — non solo annotata in anamnesi. Ottimizzare il compenso nelle settimane precedenti la chirurgia riduce il rischio più di qualunque accorgimento tecnico durante l’intervento. Il diabete scompensato è, insieme a fumo e farmaci antiriassorbitivi, tra le condizioni sistemiche che spiegano la maggior parte dei fallimenti implantari che non dipendono dalla tecnica chirurgica.