Successo e Sopravvivenza Implantare

Definizione

Sopravvivenza e successo non sono sinonimi. Un impianto “sopravvive” finché resta in bocca e in funzione, anche se ha perso osso, sanguina al sondaggio o dà fastidio al paziente. Un impianto ha “successo” solo se rispetta un insieme di criteri biologici e meccanici precisi. La differenza tra i due numeri — spesso citati insieme senza distinzione — è la ragione per cui una percentuale di sopravvivenza alta non garantisce che tutti quegli impianti stiano bene.

I criteri di successo

I criteri più usati in letteratura, formulati da Albrektsson e aggiornati nel tempo, richiedono: assenza di mobilità clinica, assenza di radiotrasparenza periimplantare continua, perdita di osso marginale inferiore a 1,5 mm nel primo anno di carico e inferiore a 0,2 mm all’anno negli anni successivi, e assenza di dolore, infezione o parestesia persistente. Un impianto che manca anche solo uno di questi criteri è ancora “sopravvissuto” ma non è più un successo.

I numeri reali

Le meta-analisi più recenti riportano una sopravvivenza media del 94% a dieci anni e tra il 78% e il 92% a vent’anni, su serie di migliaia di impianti seguiti nel lungo periodo. Sono numeri solidi, ma descrivono la sopravvivenza — non dicono quanti di quegli impianti rispettino ancora tutti i criteri di successo.

Fallimento precoce e tardivo

Il fallimento implantare si divide in due categorie con cause diverse. Il fallimento precoce avviene prima che l’osteointegrazione sia completa — l’osso non si lega alla superficie, spesso per qualità ossea sfavorevole, sede mascellare posteriore o fumo — e riguarda circa il 3-4% degli impianti. Il fallimento tardivo compare dopo anni di funzione regolare, quasi sempre per perimplantite o per un sovraccarico biomeccanico legato a bruxismo o a un rapporto corona-impianto sfavorevole; nelle casistiche a lungo follow-up rappresenta oltre la metà dei fallimenti totali.