Quanto fa male il rialzo del seno mascellare e cosa aspettarsi dopo

Il seno mascellare è una cavità piena d’aria che sta sopra le radici dei molari superiori, dietro lo zigomo. Quando perdi quei denti, il suo pavimento scende e l’osso sotto si assottiglia, finché l’impianto non ha più dove stare. Il rialzo del seno rialza quel pavimento di qualche millimetro, dall’interno della bocca. Il viso non si tocca.

Durante l’intervento senti pressione, non dolore

L’anestesia è locale, la stessa di un’estrazione. Sei cosciente e per questo puoi avvertire pressione, o vibrazione. Dolore no. L’intervento dura da mezz’ora a poco più di un’ora.

Due strade portano allo stesso risultato. La via laterale, il «grande rialzo», apre una finestra in alto sul lato della gengiva, solleva la membrana di Schneider e riempie lo spazio con un biomateriale. La via crestale, il mini rialzo, passa dal foro dell’impianto e solleva il pavimento dal basso, senza finestra. Nei miei casi la via crestale si fa quasi sempre senza toccare la membrana, spostando la corticale nei tre piani dello spazio, e senza biomateriale: lo spazio si riempie di coagulo e il coagulo diventa osso.

Quanto fa male dopo, in numeri

Rengo e colleghi hanno seguito nel 2021, su Clinical Oral Investigations, una serie di pazienti operati con la via laterale e hanno chiesto a loro, non al chirurgo, come era andata. Il dolore medio è rimasto sotto 50 su una scala da 0 a 100 nei primi due giorni, poi è sceso. Gli antidolorifici presi in tutto sono stati in media circa quattro. Il gonfiore c’è stato in 97 pazienti su 100 ed è durato in media quattro giorni; il livido sulla guancia in uno su due, per circa due giorni. Il 78% rifarebbe l’intervento (Rengo et al., 2021).

Questo è il decorso della via più invasiva. La via crestale crea molti meno problemi, e qui c’è uno studio che vale la pena conoscere perché è italiano e randomizzato. Farina e colleghi, a Ferrara e Modena, hanno assegnato a sorte 57 pazienti con poco osso al rialzo crestale o a quello laterale, con impianto nella stessa seduta, e hanno misurato il decorso con questionari per due settimane. Il giorno dell’intervento il dolore è stato più alto nel gruppo crestale, per via dei colpi degli osteotomi; dal primo al quattordicesimo giorno è stato uguale. Gonfiore, lividi e secrezione o sangue dal naso sono stati significativamente meno frequenti nel crestale (Farina et al., 2018). I colpi, nella mia tecnica, non ci sono: gli espansori a vite sostituiscono il martelletto, e con loro sparisce anche la vertigine posizionale che qualche paziente riferiva dopo le percussioni.

Nel 2026 Menini e colleghi hanno riunito su International Journal of Oral & Maxillofacial Implants dodici studi che misuravano il punto di vista del paziente. Il risultato va in due direzioni che si sommano. C’è meno fastidio con la via crestale rispetto alla laterale, e meno dolore a tre e a sette giorni quando non si inserisce biomateriale (Menini et al., 2026). Crestale e senza innesto è esattamente la combinazione che uso quando l’anatomia lo permette.

Per il dolore vale quello che ho scritto per tutta la chirurgia orale. Un antinfiammatorio preso prima che l’anestesia finisca, poi ibuprofene e/o paracetamolo per le prime ventiquattro ore, dal secondo giorno al bisogno. Il gonfiore ha il picco al terzo giorno e cala dal quarto. Se invece cresce, è più prudente chiamare per un controllo.

Il naso

È la parte che nessuno si aspetta. Il pavimento del seno è il soffitto del tuo osso. Appena lo sollevi, la mucosa che lo riveste reagisce come dopo un raffreddore. Per due o tre giorni dalla narice del lato operato può uscire muco rosato o qualche striatura di sangue. Normale. Farina lo ha misurato, ed è uno dei sintomi in cui la via laterale perde il confronto con la crestale.

Da qui le regole, che valgono per entrambe le vie e durano due settimane:

• Non soffiare il naso. La pressione spinge l’aria contro la membrana appena sollevata. Se cola, tampona.
• Starnutisci a bocca aperta. Trattenere uno starnuto manda la pressione nel seno.
• Niente cannucce e niente fumo. La suzione fa lo stesso lavoro dello starnuto trattenuto, al contrario. Sul fumo ho scritto quanto aspettare, e dopo un rialzo la risposta è: di più.
• Niente aereo, immersioni, sforzi intensi per dieci-quattordici giorni. Cambiano la pressione nel seno o nei vasi.
• Lo spray nasale, se te l’ho prescritto, per cinque-sette giorni: tiene aperto il drenaggio del seno mentre la mucosa si sgonfia.

Il sanguinamento dalla bocca segue invece le regole di qualunque impianto: cosa è normale e cosa no nei primi sette giorni.

La membrana che si buca

È la domanda che il paziente informato fa per seconda. Molina e colleghi, nella revisione su Periodontology 2000 del 2022, mettono la perforazione della membrana al primo posto tra le complicanze del rialzo laterale, con un’incidenza intorno al 20-25%. È un caso su quattro o cinque. Le altre complicanze sono rare. Tra queste possiamo elencare rinosinusite cronica, sanguinamento, ostruzione dello sbocco del seno (ostio) da eccesso di biomateriale. Nel rialzo crestale le complicanze proprie sono la perforazione, la vertigine posizionale da percussione e, raramente, lo scivolamento dell’impianto nel seno (Molina et al., 2022).

Un caso su quattro sembra tanto, e lo sarebbe se la perforazione cambiasse l’esito. Sala, Lu e Chrcanovic hanno raccolto nel 2024 i dati di 18 studi: 1.817 impianti inseriti in seni dove la membrana si era perforata, con 73 fallimenti, contro 5.043 impianti in seni con membrana integra, con 274 fallimenti. La differenza non è significativa, e non cambia con il passare degli anni di controllo. Le sinusiti dopo l’intervento sono rare, e dipendono dalle dimensioni della lacerazione e da come è fatto quel seno (Sala et al., 2024). In pratica, se la membrana si buca, si può sigillare con colla chirurgica o chiudere con una tecnica che si chiama “Loma Linda Pouch” e si va avanti senza particolari problemi.

L’antibiotico

Nel rialzo semplice e senza complicazioni la copertura di routine sembrerebbe addirittura non necessaria (Díaz et al., 2025). Personalmente, ritengo valida la stessa logica che seguo per gli antibiotici in implantologia.

Quanto aspetti per il dente o i denti

Il rialzo crestale con l’impianto nella stessa seduta ha i tempi di un impianto qualunque: tre-sei mesi di osteointegrazione. La parte protesica (i denti) si realizza di solito successivamente. In alcuni casi si può fare anche il rialzo crestale con carico immediato.

Il rialzo laterale con impianto contestuale chiede, invece, almeno sei-nove mesi, perché il biomateriale deve maturare. Se l’osso residuo è così poco che l’impianto non si può mettere subito, si fa in due tempi: sei-nove mesi per il solo rialzo e altri quattro-sei dopo l’impianto. In tutti i casi, valgono sempre le regole di cosa mangiare dopo un impianto.

Cosa chiedere prima

Tre domande da fare, al chirurgo che ti propone un rialzo del seno. Da che via passa, e perché in quel caso. Se mette biomateriale, e che cosa succede se non lo mette. Quante perforazioni ha visto e come le gestisce.

Se vuoi arrivarci preparato, gli studi più citati e quelli degli ultimi tre anni sul tema sono raccolti nella pagina di letteratura sul rialzo del seno, aggiornata ogni mese. Un chirurgo che sceglie la via crestale quando l’osso lo consente, che sa fare a meno dell’innesto, che parla della membrana prima che tu lo chieda, ti sta descrivendo un decorso con meno gonfiore, e meno antidolorifici. Che è quello che volevi sapere quando hai chiesto se fa male.

Riferimenti bibliografici

1. Farina R, Franceschetti G, Travaglini D, Consolo U, Minenna L, Schincaglia GP, et al. Morbidity following transcrestal and lateral sinus floor elevation: a randomized trial. J Clin Periodontol. 2018;45(9):1128-1139. doi:10.1111/jcpe.12985 · PMID: 29992594
2. Menini M, Canullo L, Pesce P, Bixio F, Bagnasco F, Del Fabbro M. Patient-reported outcome measures (PROMs) in sinus elevation procedures: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2026;41(5):557-566. doi:10.11607/jomi.11434 · PMID: 40553622
3. Rengo C, Fiorino A, Cucchi A, Nappo A, Randellini E, Calamai P, et al. Patient-reported outcomes and complication rates after lateral maxillary sinus floor elevation: a prospective study. Clin Oral Investig. 2021;25(7):4431-4444. doi:10.1007/s00784-020-03755-x · PMID: 33620600
4. Molina A, Sanz-Sánchez I, Sanz-Martín I, Ortiz-Vigón A, Sanz M. Complications in sinus lifting procedures: classification and management. Periodontol 2000. 2022;88(1):103-115. doi:10.1111/prd.12414 · PMID: 35103321
5. Sala YM, Lu H, Chrcanovic BR. Clinical outcomes of maxillary sinus floor perforation by dental implants and sinus membrane perforation during sinus augmentation: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2024;13(5):1253. doi:10.3390/jcm13051253 · PMID: 38592698
6. Díaz L, Ivanković M, Urrutia P, Uriarte X, Olivares M, Torres A, et al. Use of antibiotics for prevention and treatment of sinus lift infections: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. BMC Oral Health. 2025;26(1):152. doi:10.1186/s12903-025-07465-2 · PMID: 41413511