Osteoporosi

Definizione

L’osteoporosi è una riduzione progressiva della densità e della qualità dell’osso, che diventa più fragile e più esposto a fratture. Colpisce prevalentemente le donne dopo la menopausa, per il calo della protezione estrogenica sul turnover osseo.

Il legame con la parodontite

Osteoporosi e parodontite condividono la stessa biologia infiammatoria di fondo. Una meta-analisi su oltre 19.000 pazienti ha misurato nelle donne osteoporotiche in post-menopausa una perdita di attacco clinico di quasi un millimetro superiore rispetto alle donne senza osteoporosi. Uno studio su oltre 2.500 donne coreane identifica nei primi quattro anni dopo la menopausa la finestra critica: in questo periodo il rischio di parodontite quasi raddoppia rispetto alla media.

Non è la malattia, sono i farmaci

L’osteoporosi in sé non controindica chirurgia orale o implantologia. Il fattore rilevante è la terapia che la accompagna: i farmaci antiriassorbitivi — bifosfonati e denosumab — riducono il turnover osseo e comportano un rischio, seppur raro, di osteonecrosi dei mascellari (MRONJ). Nei pazienti in terapia orale per osteoporosi comune, quel rischio resta nell’ordine dello 0,01-0,03%, molto più basso di quello dei pazienti oncologici in terapia endovenosa ad alte dosi.

Gestione clinica

Sospendere il farmaco prima di un’estrazione o di un impianto non riduce il rischio di osteonecrosi e non ha alcuna base nella letteratura più recente — espone solo il paziente al rischio di frattura per l’interruzione della terapia. La decisione corretta è procedere con la chirurgia necessaria, informare il paziente del rischio reale (molto basso) e coordinarsi con il medico prescrittore quando la storia farmacologica è più complessa.